谵妄临床实用手册电子书

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《谵妄临床实用手册》编委会

张　序

王　序

自　序

第一章　认识谵妄

第一节　谵妄的定义与分类

一、谵妄的定义［1-2］

二、谵妄的分类［2，4，7］

（一）按病因分为2类［4］

（二）按临床诊断分为2类［4］

（三）按症状表现典型特征分为3类［6］

第二节　谵妄的患病率与结局［2，11］

一、患病率

二、结局

第三节　谵妄的神经生理学解释与危险因素

一、谵妄的神经生理学解释［16］

二、谵妄的危险因素（risk factors）

第四节　谵妄的临床表现与评估

一、谵妄的临床表现［1］

二、谵妄的评估工具（表格详见附录的常用量表，也可以直接扫二维码，进入微信小程序软件直接进行评估）

（一）意识模糊评估法（Confusion Assessment Method，CAM）

（二）4A测试（the 4A's Test，4AT）

（三）基于CAM的谵妄严重程度评分系统（CAMbased scoring system for delirium severity，CAM-S）

（四）重症监护意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，CAM-ICU）

（五）重症监护谵妄筛查表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）

（六）谵妄分级量表（Delirium Rating Scale，DRS）

（七）护理谵妄筛查量表（Nursing Delirium Screening scale，Nu-DESC）［29］

（八）儿童麻醉苏醒期谵妄评分（Paediatric Anesthesia Emergence Delirium，PAED）

（九）康奈尔儿童谵妄评估量表（the Cornell Assessment of Pediatric Delirium scale，CAPD）

（十）其他辅助评估量表

第五节　谵妄的诊断与鉴别诊断

一、谵妄的诊断标准［2，6］

二、谵妄的鉴别诊断［16］

第六节　谵妄的治疗原则与预防管理策略

一、谵妄的治疗原则［2］

二、谵妄的预防管理策略［49-50］

第七节　谵妄的病因识别与对因治疗

一、谵妄的病因识别

二、对因治疗（针对谵妄的病因）

第八节　对症治疗

一、对症治疗（针对谵妄的症状）原则［2］

二、对症治疗常用药物

（一）典型抗精神病药物［16］

（二）非典型抗精神病药物［2］

（三）右美托咪定［62-63］

（四）曲唑酮

（五）苯二氮䓬类药物［2］

（六）其他药物

三、特殊谵妄的治疗［16］

第九节　谵妄的随访与未来的研究方向

一、谵妄的随访［28］

二、谵妄未来的研究领域和方向［28］

参考文献

第二章　ICU谵妄的处理

第一节　ICU谵妄危险因素［3-4，7］与监测

一、独立危险因素

二、可改变和不可改变的危险因素

三、ICU谵妄监测［3，7］

（一）常规监测

（二）定期监测

（三）监测工具

第二节　ICU谵妄预防［3-4，9］

一、预防和及时纠正各种可能导致脑组织灌注氧合损害的因素

二、推荐采取多元非药物干预措施

（一）改善患者的认知

（二）改善睡眠

（三）改善ICU环境因素

（四）改善活动能力

（五）改善患者的听力和视力

（六）提高患者觉醒水平

三、不推荐用药预防谵妄

四、推荐早期活动（early mobilization）

五、集束化策略

（一）ABCDE集束化策略（ABCDE bundle）

（二）ABCDEF集束化策略

（三）ESCAPE集束化策略（ESCAPE bundle）

（四）对集束化策略的新调整

第三节　ICU谵妄治疗［3-4，7］与预后

一、合理用药治疗谵妄［6］

二、短期应用抗精神病药物控制谵妄

三、苯二氮䓬类药物对谵妄的影响

四、胆碱酯酶抑制剂（临床上多用于治疗痴呆）对谵妄的影响

五、其他治疗

六、ICU谵妄预后

（一）ICU谵妄患者多维度预后指标

（二）快速可逆性谵妄（rapidly reversible delirium）

（三）撤药和/或物质戒断引发的谵妄［3］

第四节　处理疼痛、躁动、谵妄，改善 ICU患者转归的策略［3-4，7］

一、疼痛/止痛

（一）危险因素

（二）疼痛评估

（三）对操作性疼痛（procedural pain）的治疗

（四）支持采用多模态药物疗法（multimodal pharmacotherapy）

（五）成人ICU患者疼痛管理中的非药物干预

二、躁动/镇静

（一）躁动的定义

（二）躁动的原因

（三）躁动的危害

（四）镇静的收益与风险

（五）评估镇静水平

（六）对深度镇静需要的评估

（七）主观镇静监测

（八）客观镇静监测

（九）重新评估疼痛、躁动和谵妄

（十）镇痛为先，辅以镇静

（十一）滴定至轻度镇静水平

（十二）eCASH——以患者为中心的舒适化浅镇静策略

（十三）镇静药物的选择

（十四）非药物干预

三、镇痛镇静实施流程

四、疼痛、躁动和谵妄的协同处置流程

第五节　制动与睡眠

一、制动（康复运动/活动，rehabilitation/mobility）

（一）定义

（二）ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICUAW）

（三）疗效与获益

（四）启动康复运动/活动（在床上或离床进行）的指征

二、睡眠紊乱（sleep disruption）

（一）谵妄与睡眠

（二）危险因素

（三）成人ICU患者睡眠特征（与健康人的正常睡眠相比较）

（四）监测

（五）改善睡眠的药物干预

（六）改善睡眠的非药物干预

（七）改善睡眠的方案

（八）预后

第六节　ICU谵妄未来重要的研究领域和方向［29］

参考文献

第三章　术后谵妄的管理

第一节　POD的相关概念与易感因素

一、POD的相关概念［1-2］

二、POD的易感因素（入院前已存在）［1-2］

（一）年龄

（二）基础疾病

（三）药物

第二节　POD的病理、分型与鉴别诊断

一、POD的病理与分型［1-2，7］

（一）POD的病理［7］

（二）POD的分型

二、POD的鉴别诊断［1-2］

（一）痴呆

（二）术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）

（三）苏醒期躁动（emergence agitation，EA）

（四）儿童苏醒期躁动

（五）术后疼痛（pain）

（六）其他

第三节　成人患者POD

一、成人POD危险因素（risk factors）

二、其他尚需关注的危险因素［1-2，6］

（一）不可控危险因素

（二）可控危险因素

三、成人POD评估［1，6］

四、成人POD预防［1-2，6］

五、成人POD治疗［1-2，6，46，71］

第四节　老年患者POD［1］

一、老年患者POD的危险因素

二、老年患者POD的评估［1，6］

三、老年患者POD的预防（在成人POD基础上补充）［1-3］

（一）术前预防措施

（二）术中预防措施

（三）术后预防措施

（四）围手术期

四、老年患者POD的治疗（在成人POD基础上补充）［1-3］

第五节　儿童苏醒期谵妄（paedED）

一、儿童苏醒期谵妄的危险因素

二、儿童苏醒期谵妄的评估

三、儿童苏醒期谵妄的预防和治疗［6］

第六节　小结

参考文献

第四章　癌症患者的谵妄管理

第一节　癌症患者谵妄的发病率、分型与危险因素

一、癌症患者谵妄的发病率

二、癌症患者谵妄的分型

三、癌症患者谵妄的危险因素

第二节　癌症患者谵妄的评估、诊断和筛查

第三节　癌症患者谵妄的预防

一、非药物干预策略

二、药物干预策略

第四节　针对谵妄危险因素进行的对因治疗

一、阿片类药物的轮替［opioid rotation（or switching）］

二、临床辅助水化治疗（clinically assisted hydration）

三、处理潜在可逆感染

四、高钙血症

五、抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）

六、低镁血症（hypomagnesaemia）

七、抗癌治疗

第五节　针对谵妄临床症状进行的对症治疗

第六节　患者、家人与医护团队的谵妄体验、支持与教育

一、患者

二、家属

三、医护团队

第七节　小结［1］

参考文献

附录